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果納芬Gonal-F

整個不孕的療程從月經來的第3天開始,施打果納芬預填式注射筆,每天一劑,約持續10~14天左右,當中需視卵巢內卵泡的成長大小速度,及測量血液裡賀爾蒙濃度、觀察卵子的成熟度,評估是否需要增加排卵藥的劑量。

適應症:


  婦女經Clomiphene Citrate治療,仍無法排卵者( 含多囊性卵巢症,PCOD )。
  對於實施人工協助生殖技術( ART ),如體外受精( IVF ),配子輸卵管植入( GIFT ),合子輸卵管植入( ZIFT )的病人,可刺激其多濾泡發育。

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Gonal- F有下列優點:

  Gonal- F為全球第1個以基因工程技術製造的FSH, 其所含的FSH純度最高,達99.9%以上,臨床懷孕率最高.
  Gonal- F完全無尿液來源的雜質蛋白,安全性最高, 能降低過敏反應的發生.
  Gonal- F完全不含黃體刺激素( LH ),可提高卵及胚胎的品質,增加受精率.
  Gonal- F每批產品間的品質完全一致,產品穩定度最高,可摒除因每批產品間的差異對臨床效果的干擾.
  Gonal- F可以皮下注射給藥,減低注射疼痛,提高病人順從性及耐受度.病患亦可自行注射,方便性高.

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早上施打排卵針的效果,優於晚上施打,晚上施打請晚上八點前用完!

http://www.merckserono.com.tw/zh/therapeutic_areas/fertility/infertility/gonal_f/gonal_f.html

這篇有果那芬的藥物訪單點進去各種劑量單位,內容中有寫

打針後,24-48小時候,藥物會開始作用(第一針打下去後~最好的效果在第二~第三天呈現)

藥物動力學的半衰期是兩個小時,到一天後代謝完畢

(這是果那芬特性,如果是保妊康,是40小時,身體可用率77%)



內分泌的作用都是早上達到最大功效,睡眠時間該睡覺~這是一般人都知道的

如果你打的是高單位荷爾蒙藥物(例如:排卵藥與黃體素,雌激素)

藥物都要在早上內分泌運作到藥物達到最大吸收劑量,並用效果最佳

破卵針因為要算破卵36小時取卵時間,所以無法用早上打來解釋~


當然晚上打藥物也是有效果,但身體可利用的吸收度只有70%的果那芬

(胰島素的吸收度有98%才較『高科技』,70%可用率的藥物算普普的發明)



如果晚上超過八點打,那假使你睡前打(十一點)第一針,要到隔天晚上十一點達到開始有效的藥物效果

你永遠都是睡覺才來刺激卵巢功能,根本不符合中西醫理論

然後,你回診的時間點是早上最晚晚上十點前(等於你比別人晚一天的效果)

假設你是早上打果那芬,到隔天早上達到效果,三天後早上回診,那,實際上你是進入身體兩天的藥量

經過三-四天後,果那芬的高濃度完整身體可吸收才能達到全面的發揮

所以你的醫師如果要你打針開始算,第三天回診,等於你只打了兩次劑量有發揮到(剩下到第四天後才全面發揮)

若是你又晚上很晚才打,那你卵泡每次回診都會落後別人一天(感覺上,醫師會認為你引卵的卵泡跑的比別人慢)


若是你回診時間點都在晚上十點以後,就沒有這層問題,偏偏沒有人會這麼晚回診

太晚回診的情況下,不利破卵時間點掌控,所以,引卵療程間,醫師都會早上看你狀況,適度加藥與減藥

回診當天,可以攜帶藥物(早上先不打,看過後再打,也許會打多,打少)


按照藥物動力學的方式,若藥物一樣是300IU,是不是分段打(早上最晚不超過十點,晚上最晚不超過八點)

若是,早上七點,晚上七點,拆開劑量,多段刺激,效果最好??

答案肯定是對的(若你卵巢功能真的不好,引卵都比正常人慢一至兩天,甚至是想省一些藥費)

多段時間點刺激,最利藥物吸收(上面的訪單說:最高不要超過225IU),也許當初預設吸收度考量

當你打超過225IU時,不妨改成早晚對半拆,更利於藥物吸收


醫師雖然會引卵,但是,他們不見得熟讀訪單,如果利用藥物特性決定藥物施打方式

對於引卵的病患而言,可以用同樣劑量創造更大的實際效益


如果批價回來打第一針時已經超過晚上八點怎麼辦?

沒關係,因為這針打下去,真正作用的時間點是隔一天(藥物一定要先達到濃度後才會作用)

所以明天早上接近十一點時打下去就可以了(可是這樣好像沒間隔一天,藥物此時的這針才開始有作用)

最好,第一針能晚上八點前打進去,

如果不行,隔天早上開始(若擔心,就第二天分段早晚打)第三天以後都早上打



藥物的特性,其實,藥商已經算好了,醫師認為無所謂,打不起來在延長一兩天,在花一點藥錢即可

但其實,錢還好,延長時間點取卵有時候卵品質會稍差

如果知道這些小細節,可以讓自己的卵寶寶更好,那不就更棒了嘛?


同樣的,藥物是垂直往下作用的地方吸收度最好

所以,如果你只剩下一邊卵巢,那打排卵針時,儘量只打有卵的那個地方

如果你的卵巢有一邊很多卵,一邊很少卵,例如:右邊有八顆左邊只有三顆,那,前面開始先打多卵的那個卵巢

等到後期卵子差不多成熟,在回頭打三顆那邊,加減刺激

如果你兩邊卵巢的卵子數量均勻,那,打針的方式是,一天打左邊一天打右邊

如果引卵到第八天後,明顯差距拉大,那,可以把下針的部位打成,卵子長得比較不好的那邊


在大型的皮下注射針劑的研究發現,肚皮的吸收度對於要刺激的器官(例如:胰島素對於胰臟)

絕對是皮下吸收優於大腿優於手臂,表示,皮下吸收的方式,是垂直往下在來像四周擴散

打左邊肚皮最快吸收的是左邊卵巢,接著會往右邊卵巢去作用


例如克大自己打針,醫師告訴克大,只要全混合在一起後,一天中打完(不限時段)

但是克大只剩下一邊卵巢,我也只下針那邊的卵巢,藥量在少,我還是將要打的藥物,保妊康與美諾孕,

早打保妊康晚打美諾孕拆開來施打,早上八點前打完,晚上八點前打完(我還是分段施打)

藥物劑量很少而且早上看到要減量,當天晚上就可以減量,要破卵前加量,我當天晚上就可以在加量

破卵時間是第十天,取卵15顆(開刀四次),我自己都是這麼殘忍的對待我自己~~


針的次數比不上卵品質與數量很少的痛苦,唯一要考量的是,卵巢過度活躍的人效果太好,結果嚇到醫師~

卵巢過度活躍的姊妹,你們可以不用多段打,

只要早上打就可以,因為,這樣打法是給卵數堪慮加上卵品質不好的人


但卵品質不好的多囊(pcos),引卵超過兩次狀況不佳者,依然可以採用克大的建議方式


克大的建議,是參考文獻(藥物效果怎樣打最好的實驗,幾乎都是新陳代謝科所發表研究出來的)

以及藥廠針對自己藥物特性所做的建議~~


雖然醫師都認為沒差,但是,確實有差!!婦產科醫師只會打藥,不會探究怎麼打最好~誠實講的克大留


 


 

附註:

其實上述用果那芬比喻,純粹是,果那芬對於台灣不孕姊妹的市佔率是70%

如果你是使用保妊康,美諾孕作為療程中單一引卵的人,都是早上施打比較好


並不是針對果那芬,而是,排卵藥物與黃體期藥物,大量使用情況下,不要太晚使用

假設你的黃體期藥物有分段吃,那,最後睡前的可以超過十一點吃,反正你前面的藥物補的很夠了

睡前頂多兩顆,但如果你是睡前才使用『唯一要使用的快孕隆』,也是非常不妥的


不孕症用藥,除了『破卵針必須按照醫師說的時間點破卵~牽扯取卵與操作植入』

剩下的儘量白天或是傍晚前使用完畢~~


記得,破卵針不要裝厲害,給克大白天打,說是克大說的

克大再次強調『破卵針要聽醫師指定的時間點打~才能取卵,或是iui精蟲植入』

 

又要補充說明了:

如果你打結抗劑或是柳普林,請隨排卵針施打的時間點同時施打

尤其結抗劑,打的時候,使用方式是『打果那芬這類藥物時,同時間打結抗劑』

假設你是早晚打排卵針,儘量是早上隨著,打完排卵針後另一邊肚皮打結抗劑打進去

因為結抗劑的作用是要結抗濾泡的外殼,

所以,排卵針打了會長大卵,又怕跑了,當然要同時打喔

 

短效柳普林也是同樣的作用,他是抑制腦下腺垂體,整個卵泡跑卵,所以他也要早上打喔

 

以上文章摘錄 寶派共筆部落格

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